为保持基金监管高压态势,持续强化警示教育震慑力,现对全市22件违规使用医保基金典型案例予以通报。
01东胜区吉日嘎乐图盲人医疗按摩所,存在异价情况(即医保患者收费高于自费患者)等问题,给予解除医保协议。
02东胜区苏俊壹中医诊所,部分医保统筹存在患者无病历、理疗记录单不完善、理疗记录单非患者本人签字、医保结算单治疗次数与实际治疗次数不符、医保结算单上治疗医师与实际治疗医师不是同一人、拒绝提供监控影像资料,且谎称店内无监控等问题,给予追回违规费用并解除医保协议。
03东胜区青海省藏医院鄂尔多斯蒙藏医院,存在单方不予支付的中药饮片搭配了少量的可报销的饮片同时使用,以达到使用医保基金报销单独不予支付药品的目的等问题,要求立即整改,追回违规医保基金。
04东胜区奥麒口腔每天门诊部,存在内含项目收费、不合理收费等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、追回违规医保基金,暂停医保刷卡1个月。
05东胜区杭氏口腔诊所,存在内含项目收费、自立收费项目等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、追回违规医保基金并暂停医保刷卡1个月。
06康巴什区滨河街道兴旺社区卫生服务中心,存在超药品限定支付范围、单方不予支付、医疗项目超限定单价收费、医保管理等问题,要求立即整改、责令退回违规使用的医保基金。
07鄂尔多斯市康巴什区青春山街道神华康城社区卫生服务中心,存在不合理收费、超药品限定支付范围、单方不予支付、无指征检验检查、医疗服务项目超限定单价收费、医保管理等问题,要求立即整改、责令退回违规使用的医保基金。
08达拉特旗树林召镇树林召村韩永军卫生室,存在串换药品、诊疗费超标准收费等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、给予警告、追回违规医保基金并处罚16975元、中止医保统筹报销1个月。
09达拉特旗高晓勇西医诊所,存在重复收费、超标准收费、超医保限定用药等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、给予警告、追回违规医保基金并自愿退出医保门诊统筹管理。
10达拉特旗党义中医诊所,存在超标准收费、打包收费的违规问题,要求立即整改、约谈主要负责人、给予警告、追回违规医保基金并处罚2634元。
11准格尔旗马希后西医诊所,存在视频监控未安装,“进、销、存”不符等问题,要求立即整改,追回违规金额并暂停医保刷卡6个月。
12准格尔旗乔中新中医诊所,存在未严格按照协议规定真实记录“进、销、存”情况,销售系统中药品数量与实际不相符等情况。要求立即整改,暂停医保刷卡1个月。
13准格尔旗沐之康大药房有限责任公司,存在超医保限定用药等问题,要求立即整改、约谈主要负责人,追回违规医保基金。
14伊金霍洛旗康阳医院高层分院,存在医保管理制度不健全、单方中药饮片不予支付、限定性别用药、医保信息系统接口不完善等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、追回违规医保基金并中止门诊统筹1个月。
15鄂尔多斯市三和堂医药连锁有限公司伊金霍洛旗三和堂三和分公司,存在单方中药饮片不予支付、限定性别用药、非本人刷卡等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、追回违规医保基金并中止医保服务协议1个月。
16鄂尔多斯市伊克昭大药房连锁有限责任公司伊金霍洛旗五分店,存在单方中药饮片不予支付、限定性别用药、非本人刷卡等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、追回违规医保基金、中止医保服务协议1个月。
17伊金霍洛旗新街惠民大药房,存在限儿童用药,限性别用药情况、医保信息系统接口不完善等问题,要求立即整改、约谈主要负责人并追回违规医保基金。
18伊金霍洛旗李树森诊所,存在门诊日志和门诊病历不健全、医疗器械无进销存台账等问题,要求立即整改,约谈主要负责人,追回违规医保基金。
19杭锦旗锡尼赵永明口腔诊所,存在病历书写不规范、病历诊断与收费诊断不相符等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、给予警告、拒付违规医保基金。
20杭锦旗巴拉贡中心卫生院,存在门诊病历书写不规范、不合理用药、限二级医疗机构用药、病历中未附一次性血糖辅助检查单等问题,要求约谈主要负责人、给予警告、拒付违规医保基金。
21鄂托克前旗内蒙古东胜大药店连锁有限公司誉正堂药店,存在超范围用药、贯标信息错误等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、给予警告、追回违规医保基金。
22鄂托克前旗新区大药店有限公司,存在男性使用女性药品、女性使用男性药品等问题,要求立即整改、约谈主要负责人、给予警告、追回违规医保基金。
广大参保群众,维护医保基金安全事关你我,人人有责,如发现定点医药机构、定点零售药店违规使用医保基金行为,请及时拨打监督举报电话:0477—8588301。