为切实加强医保基金监督管理，维护医保基金安全，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）、《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议》规定，现对14件违规使用医疗保障基金典型案例予以通报。
01东胜区神农中医诊所存在未核实参保人身份，造成他人代替报销的违规情况，追回违规医保基金并中止医保服务180天。
02鄂尔多斯市广升聚中医有限公司中医诊所存在治疗与病情不符、理疗患者理疗记录单与实际治疗不符、部分患者无医保病历等问题，追回违规医保基金并中止医保服务180天。
03东胜区郝桂琳中医门诊部存在超限定用药、串换医疗项目等问题，追回违规医保基金并中止医保服务180天。
04鄂尔多斯市京顺大药房连锁有限公司达拉特旗文苑店存在超医保限定使用等问题，要求立即整改，尽快退回违规医保基金。
05鄂尔多斯市伊克昭大药房连锁有限责任公司达拉特旗东达佳园分公司存在超医保限定使用等问题，要求立即整改，尽快退回违规医保基金，并处以罚款。
06鄂托克旗石忠大药房有限公司存在超医保支付范围、进销存不符、执业药师不在岗销售处方药等问题，要求立即整改，拒付违规医保基金并暂停医保统筹1个月。
07鄂托克旗蒙医综合医院存在重复收费、过度检查、超医保限定支付等问题，拒付违规医保基金。
08鄂托克旗第二人民医院存在多收费、重复收费等问题，要求尽快退回违规医保基金。
09内蒙古振燕康益大药房连锁有限公司鄂托克旗第一药店、第二药店、第四药店、第十一药店存在超医保支付范围、进销存不符、执业药师不在岗销售处方药等问题，拒付违规医保基金，暂停医保实时结算服务。
10鄂托克旗济仁大药店存在超医保支付范围、进销存不符、执业药师不在岗销售处方药等问题，拒付违规医保基金，暂停医保实时结算服务。
11鄂托克旗人民医院存在多收费、重复收费等问题，要求立即整改，拒付违规医保基金。
市医疗保障局将持续加大医保基金使用违法行为的惩处力度，保持基金监管高压态势，全力守护好人民群众“看病钱、救命钱”。同时也欢迎广大参保人对定点医疗机构违规使用医保基金行为进行监督举报，举报电话：0477—8588301。
鄂尔多斯市医疗保障局
2024年9月10日
蒙公网安备 15060102000103号