一、东胜区鄂尔多斯市东康中医医院有限公司违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，东胜区鄂尔多斯市东康中医医院有限公司涉及疑点数据253条，检查人员通过现场翻阅病历、提取HIS系统数据，对疑点数据分析研判，253条疑点数据所反映“女性使用男性类项目”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及金额64638元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，对该院作如下处理决定：一是约谈医院负责人，要求立行立改并上报整改报告；二是追回鄂尔多斯市东康中医医院违规费用64638元；三是解除与该院的医保服务协议；四是处以骗取金额5倍罚款323190元；五是移交属地卫健委和公安机关依法依规作出进一步处理。
二、杭锦旗蒙医综合医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，杭锦旗蒙医综合医院涉及疑点数据16条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，16条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额2016元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议（2024版）》第九条、第四十二条第三款、第五十八条第十七款、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，对该院作如下处理决定：一是约谈主要负责人；二是追回医保基金2016元，处5倍罚款10080元，共计金额12096元；三是将相关线索移交属地卫健委和纪委处理；四是责成杭锦旗蒙医综合医院对相关科室和医务人员进行处理；五是要求该院根据此次查找出问题举一反三，立行立改。
三、准格尔旗中医蒙医医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，准格尔旗中医蒙医医院涉及疑点数据1条。检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，1条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额140元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十六条、五十七条、五十八条及《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，对该院作如下处理决定：一是约谈主要负责人；二是追回医保基金140元，处5倍罚款700元，共计金额840元；三是责成医院对相关科室和医务人员进行处理；四是将相关线索移交属地卫健委和纪委处理；五是要求该院根据此次查找问题举一反三，立行立改。
四、伊金霍洛旗蒙医综合医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，伊金霍洛旗蒙医综合医院涉及疑点数据3条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，3条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额180元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议（2024版）》第六十条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、第四十一条规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金180元，处5倍罚款900元，共计金额1080元；二是约谈医院主要负责人并责令医院立即整改；三是责成医院对相关科室和医务人员进行处理；四是将相关线索移交属地卫健委和纪委处理。
五、伊金霍洛旗蒙京中医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，伊金霍洛旗蒙京中医院涉及疑点数据2条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，2条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额453.6元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议（2024版）》第六十条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、第四十一条规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金453.6元，处5倍罚款2268元，共计金额2721.6元；二是约谈医院主要负责人并责令医院立即整改；三是责成医院对相关科室和医务人员进行处理；四是将相关线索移交属地卫健委和公安部门处理。
六、达拉特旗億康中医医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，达拉特旗億康中医医院涉及疑点数据2条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，2条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额138元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十八条、第六十条相关规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金138元，处5倍罚款690元，共计金额828元；二是约谈医院主要负责人并责令医院立即整改；三是将核查数据移交属地卫健委并反馈纪委处理，按相关法律法规进行处理；四是给予警告并全旗通报批评。
七、达拉特旗中蒙医医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，达拉特旗中蒙医医院涉及疑点数据1条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，1条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额126元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十八条、第六十条相关规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金126元，处5倍罚款630元，共计金额756元；二是约谈相关负责人并要求立即整改；三是将核查数据移交属地卫健委并反馈纪委，按相关法律法规进行处理；四是给予警告及全旗通报批评。
八、达拉特旗展旦召中心卫生院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，达拉特旗展旦召中心卫生院涉及疑点数据6条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，6条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额79.2元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十八条、第六十条相关规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金79.2元，处5倍罚款396元，共计金额475.2元；二是约谈相关负责人并要求立即整改；三是将核查数据移交属地卫健委并反馈纪委，按相关法律法规进行处理；四是给予警告及全旗通报批评。
九、达拉特旗妇幼保健计划生育服务中心违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，达拉特旗妇幼保健计划生育服务中心涉及疑点数据3条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，3条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额360元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》中第五十八、第六十条相关规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金360元，处5倍罚款1800元，共计金额2160元；二是约谈相关负责人并要求立即整改；三是将核查数据移交属地卫健委并反馈纪委，按相关法律法规进行处理；四是给予警告及全旗通报批评。
十、东胜区鄂尔多斯程文静妇产医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，东胜区鄂尔多斯程文静妇产医院涉及疑点数据16条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，16条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额1374元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议（2024版）》第五十八条第十七款、第六十八条第六款、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金1374元，处5倍罚款6870元，共计金额8244元；二是中止医保协议6个月；三是将相关线索移交属地卫健委和公安部门处理。
十一、东胜区青海省藏医院鄂尔多斯蒙藏医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，东胜区青海省藏医院鄂尔多斯蒙藏医院涉及疑点数据1条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，1条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额126元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议（2024版）》第五十八条第十七款、第六十八条第六款、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金126元，处5倍罚款630元，共计金额756元；二是中止医保协议6个月；三是将相关线索移交属地卫健委和公安部门处理。
十二、鄂尔多斯市中心医院（康巴什部）违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，鄂尔多斯市中心医院（康巴什部）涉及疑点数据1条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，1条疑点数据所反映“男性患者开展女性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额300元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议（2024版）》第五十八条规定，对该院作如下处理决定：一是约谈相关负责人；二是停止违规行为并要求立即整改，提交书面整改报告；三是追回违规费用300元；四是在全市范围内通报批评违规行为。
十三、东胜区佰沐安中医医院违法违规使用医保基金案
收到国家医保信息平台反欺诈检测模块疑点数据，东胜区佰沐安中医医院涉及疑点数据1条，检查人员通过现场检查、调取数据等方式进行比对核查，1条疑点数据所反映“女性患者开展男性项目类检查”的问题情况属实，属于该医院违规操作，涉及违规金额243元。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议（2024版）》第五十八条第十七款、第六十八条第六款、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第四款规定，对该院作如下处理决定：一是追回医保基金243元，处5倍罚款1215元，共计金额1458元；二是中止医保协议6个月；三是将相关线索移交属地卫健委和公安部门处理。
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