王芳委员：
您的《关于充实基层医保监管队伍的提案》悉。经研究，现 答复如下：
一、关于选调医保基金监管专业人员
近年来，市委、市人民政府坚决扛起收好、管好、用好老百 姓“看病钱”“救命钱”的政治责任，220 多万参保群众全生命 周期有“ 医靠” ，33 万外来临时就医购药群众享受优质服务。 面对基金监管工作任务重、压力大、力量不足、专业人员欠缺现 状，我市全力强化医保基金监管能力建设。一是 2024 年增加 3 名行政编制，在原市城市管理综合执法局转隶 6 名具有行政执法 资格工作人员，并极引入第三方力量参与基金监管，进一步充实 监管力量。二是组织各旗区互查，通过以查代训等方式提升全市 医保基金监管队伍实操水平。三是每年 4 月，组织开展全市基金 监管宣传月活动，通过线上线下方式，培训全市定点医药机构工 作人员，引导参保群众参与基金监管，确保医保基金运行安全。
二、关于改进创新医保基金监管方式
国家医疗保障局建立全国统一的医保信息平台于 2021 年 9 月 19 日在鄂尔多斯上线运行，按照《国家医保局关于进一步深 入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（医保发 〔2023〕25 号）工作要求，依托全国该平台，一方面发展市域 大数据预警监测模式，建设“一中心两平台”，结合远程查房系 统和场景监控，实现智能审核、智能监控“双监管”。另一方面， 全面应用智能监管，搭建定点零售药店、诊所、处方流转监管平 台，制定 8 大类 100 余项监管规则，重点加强医保刷卡、门诊慢 病、门诊统筹、处方流转等购药行为的监控，上线运行药品耗材 “追溯码”管理系统，实现全方位、全流程、全环节监管，不断 提升医保智能监管能力和监管效能，促进基金安全高效、合理使用。
三、下一步工作计划
下一步，我市将继续推进医保基金监管工作高质量发展。一 是“打”。坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，重拳打击欺 诈骗保行为，形成高压震慑。二是“查”。坚持问题导向，开展 违法违规问题专项检查，重点查处欺诈骗保行为。三是“ 防”。 强化数据赋能，构建“事前提醒、事中审核、事后监管”三道大 数据监管防线。四是“建”。建立基金监管制度体系，开展数据 分析团队，不断完善监管知识库、规则库。五是“合”。强化分 工合作，加强部门协同和上下联动，聚焦重点领域、重点环节， 充分发挥行刑衔接、纪法衔接作用，切实做到依法行政。
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