为切实提高医疗保障基金使用效率,更好地保障广大参保人员权益,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,现对全市4家违规使用医疗保障基金典型案例予以通报。
一、关于东胜区赵磊盲人医疗按摩诊所违规使用医保基金案例
经东胜区医疗保障局查实,该诊所存在超范围执业等情况。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,做出如下处理:追回违规医保基金费用;中止门诊统筹。
二、关于伊金霍洛旗华康大药房违规使用医保基金案例
经伊金霍洛旗医疗保障局查实,该诊所存在超量带药、限制性用药、单方中药饮品不予支付、医保信息系统接口不完善等违规问题。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议》,做出如下处理:追回违规医保基金费用;中止医保服务协议。
三、关于杭锦旗锡尼刘建斌中医诊所违规使用医保基金案例
经杭锦旗医疗保障局查实,该诊所存在过度诊疗的违规问题。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,做出如下处理:追回违规医保基金费用;责令对检查中涉及的问题举一反三,立即整改。
四、关于鄂尔多斯市伊克昭大药房连锁有限责任公司十分店违规使用医保基金案例
经康巴什区医疗保障局查实,该药店存在单方不予支付中药饮片占比异常、群体性购药的问题。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,做出如下处理:追回违规医保基金费用;中止医保服务协议。