为切实提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，现对全市5家违规使用医疗保障基金典型案例予以通报。
一关于伊金霍洛旗恒康医院违规使用医保基金案例
经伊金霍洛旗医疗保障局查实，该医院存在无指征检验检查、限病种用药、限级别用药等违规问题。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，做出如下处理:追回违规医保基金费用，解除医保协议。
二关于杭锦旗蒙医综合医院违规使用医保基金案例
经杭锦旗医疗保障局查实，该医院存在以下违规使用医保基金问题：一是将健康查体应由个人支付的医疗费用列入医保基金支付范围；二是在蒙医综合心身治疗中，将非现场治疗的费用按现场治疗收取的现象；三是存在与适应症不相符的治疗行为。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，做出如下处理:追回违规医保基金费用；将相关线索移交行业主管部门；责令医院对专项检查中涉及的问题举一反三，立即整改。
三关于鄂尔多斯市京顺大药房连锁有限公司德胜店违规使用医保基金案例
经达拉特旗医疗保障局查实，该药店存在超量开药、不严格执行实名购药管理规定、超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品并纳入医保基金结算的违规问题。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，做出如下处理:按协议追回2倍违规医保基金费用，要求立即整改。
四关于鄂托克旗张艳华口腔诊所违规使用医保基金案例
经鄂托克旗医疗保障局查实，该口腔诊所存在以下违规使用医保基金问题：一是该诊所“烧瓷牙”、“牙髓电活力检查”、“牙周电子探针检查”项目存在串换收费的情况；二是该诊所“牙周反瓣术”“牙髓失活术”“牙龈成形术”“微创复杂牙拔除术”“龈瘤切除术”“半牙拔除术”项目存在不合理收费的情况；三是该诊所存在追溯码未完成的情况。依据《鄂尔多斯市医疗保障局定点医疗机构(诊所)服务协议》相关规定，做出如下处理:追回违规医保基金费用，要求立即整改；对串换收费、追溯码未完成的问题，按照《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构（诊所）服务协议》约定内容，解除医保服务协议。
五关于鄂尔多斯市伊克昭大药房连锁有限责任公司林荫分公司违规使用医保基金案例
经准格尔旗医疗保障局查实，该药店存在成人购买儿童药、跨性别购药、超医保限制用药（处方诊断与限制条件不符）等违规问题。依据《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店服务协议）》相关规定，做出如下处理:追回违规医保基金费用，解除医保服务协议。
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