为深入推进鄂尔多斯市医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，聚焦人民群众反映强烈的医保基金违法违规问题，提高医疗保障基金使用效率，严厉打击欺诈骗保行为，守好群众“看病钱”“救命钱”，鄂尔多斯市医疗保障局面向社会广泛征集医保基金欺诈骗保行为线索，现将有关事项公告如下：
举报内容
（一）定点医疗机构违法违规行为
1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保资金；
2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
3.虚构医药服务项目；
4.分解住院、挂床住院；
5.不执行实名就医和购药管理规定，不核验参保人员医疗保障凭证；
6.重复收费、超标准收费、分解项目收费；
7.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
8.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
9.其他骗取医保基金支出的行为。
（二）定点零售药店违法违规行为
1.串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其他商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算；
2.超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
3.不严格执行实名购药管理规定，不核验参保人医疗保障凭证，向其销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
4.为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算；
5.定点零售药店及其工作人员其他骗取医保基金支出的行为。
举报方式
各旗区举报电话：市级 0477-8588301
东胜区0477-5115706
达拉特旗0477-2259270
准格尔旗 0477-4701166
伊金霍洛旗 0477-8685803
杭锦旗 0477-2276456
乌审旗0477-7589902
鄂托克旗0477-6212120
鄂托克前旗0477-7623835
康巴什区0477-8507721
举报邮箱：ybjgcjgk@163.com
受理时间：法定工作日9：00—12：00，14：30—17：30。
保护措施和举报要求
问题线索举报人应严格遵守国家法律法规，反映问题要客观真实，不得虚构、夸大、捏造事实，严禁借举报名义对他人诬告、陷害。反映问题线索需明确反映对象、发生时间、相关问题，并请注明真实姓名和联系方式，将依法保护举报人的相关信息和合法权益。
欢迎社会各界、广大人民群众积极主动、客观真实反映问题，鄂尔多斯市医疗保障局将认真核查处理。
鄂尔多斯市医疗保障局
2024年6月14日
蒙公网安备 15060102000103号