2023年，我局认真落实法治政府建设工作要求，全面推进各项工作。现将2023年工作情况报告如下：
一、切实提高政治站位，确保医保法治建设正确方向
深入贯彻习近平法治思想，加速构建医保法治体系，持续提升依法行政能力，以法治体系建设实现推动高质量发展的目标。坚持党对法治政府建设的领导，将法治政府建设置于重要地位，主要负责同志亲自推动法治政府建设，确保履行法治政府建设第一责任人的职责。制定《2023年鄂尔多斯市“法治医保”重点工作计划》，法治政府建设与业务工作同步规划、同步实施，确保法治政府建设的要求与医保业务工作完美结合，以提升工作实效。
二、创新行政执法方式，依法履行医保管理职能
一是推进欺诈骗保专项整治行动，并已取得显著成果。常态化开展打击欺诈骗保专项整治行动，2023年全市共2383家定点医药机构，现场检查2383家,现场检查覆盖率达100%，处理定点医药机构517家，处理人员5人，涉及违规金额1330.4万元。二是在基金监管方式上进行创新，启用了大数据智能监管。目前，将符合条件的“双通道”药店全部纳入了智能监管范围。此外，已有22家医疗机构和10家双通道定点零售药店成功接入医保智能场景监控平台，逐步构建了“事前提醒—事中预警—事后审核”的全流程技术防线。三是构建了“三位一体”的智能监管平台，包括实时结算监管、药品耗材监管和慢性病监管等功能，以精准地监测和防范医保基金的流失。以此平台为依托，严密监控医保基金的使用情况，确保每一分“救命钱”都得到合理、合规的使用。
三、以法治保障医保制度改革
一是完善职工门诊统筹政策，将符合条件的定点零售药店和诊所纳入职工门诊统筹范围。进一步扩大职工医疗保障的覆盖面，使更多的职工能够享受到便捷的门诊报销服务。二是将灵活就业人员和城乡居民生育费用纳入医保报销，支持三孩生育。响应国家鼓励生育的政策导向，保障更多的生育人群能够享受到合理的生育保障。通过将灵活就业人员和城乡居民的生育费用纳入医保报销，减轻生育负担，鼓励生育。三是出台职工基本医保视同缴费年限认定政策，极大减轻职工退休时补缴负担。四是修订完善基本医保制度，进一步提高待遇保障水平，计划年底前，提请政府常务会研究印发。通过制度的修订和完善，更好地保障参保人的医疗权益，提高医疗保障的质量和效果。
四、落实依法行政要求，持续深化医保“放管服”改革
（一）梳理取消、下放行政权力事项情况，重新审核权责清单，建立实行告知承诺制的证明事项目录。持续推进行政权力动态调整管理制度标准化。针对法律法规立改废释等需调整因素，更新权责清单，并将调整结果提请市行政审批和政务服务局转呈市人民政府审议。调整后，保留行政权力事项共16项。协调完善政务服务一体化平台事项内容，调整网办深度、维护事项办理流程和核查修改事项办理地址等。
（二）落实依法行政的相关制度。严格执行合法性审查制度，加大合法性审查的工作力度，保证文件的合法性和有效性。同时，对各类文件进行系统的梳理，并按要求将梳理结果按时报送。全面实施《重大行政决策工作制度》《重大行政决策合法性审查制度》以及《三重一大决策制度实施细则》。确保决策制度更为科学，程序正当，过程公开，责任明确，提高行政决策质量的同时，也进一步推动了行政工作的规范化、制度化和法治化建设。至今为止，我局的重大事项决策均符合相关规定，没有发生过因违反法律法规或决策失误导致的重大问题或群体性事件。
（三）持续推进“放管服”综合改革，助力激发市场主体活力和发展内生动力。一是优化经办服务。28项医保服务事项全程网办，医保服务中心实现一窗口受理、一次性办结、高频业务一网通办。优化经办服务环境，开设老年人、残疾人、军人等特殊人群绿色通道，开展帮办代办、周六日延时服务。市内就医直接报销，异地就医备案即申即享，跨省住院直报率提升至82%。二是推动服务下沉。建成1149个医保基层服务站点，为村医配备“医保通”终端1069台，常规业务实现基层可办。建成自治区首家医保驻企服务站，联合金融机构、企业构建“政企银”共建共治格局。三是专班推进12345接诉即办工作，全区首家设立医保专门接听座席，开通12393医保服务热线，与12345市长热线同时运行。四是全市开展住院的78家医院全部实行DIP付费，接受国家调研评估获得“优秀”。医保基金支付保持增长的同时，减少了不合理医疗费用支出，群众就医获得感不断增强。五是建成 “智能+人工”交互客服平台，智能客服支持60条线路同时呼入，前置回复各类问题，有问即答。针对群众高频咨询事项和关注的热点问题，扩充知识库达到307条，搜索关键字精准解答。
（四）积极配合开展法治政府示范创建。报送承诺书1份，梳理相关指标104项，撰写情况说明42份，整理合法性审查卷2份，公平竞争审查文件4份，各类工作进展情况调度表20余份，参加各项工作专题推进会议、培训会议等8次。
五、大力开展医保普法宣传教育，强化干部法治意识
一是加强医保干部法治培训，提高法治素养和行政能力。将习近平法治思想特别是习近平总书记党的二十大报告中关于法治中国建设的重要讲话论述作为局党组理论学习中心组学习重点内容，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，组织在线学法考试、民法典学习、普法宣传活动，强化法治意识。二是结合工作实际，联合杭锦旗人民政府举办了主题为“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”医保基金监管集中宣传月启动仪式。切实把宣传贯彻《条例医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法规政策作为打击欺诈骗保、维护基金安全的重要抓手，加强《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法规政策学习与实践运用，确保条例宣贯到位、落地生根，提升群众对《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法规政策的知晓率。三是深入开展“六进”活动，宣传小组走进两定医药机构、高校、老年大学、机关单位、街道办事处、包联村，面对面交流普及医保法规政策。
下一步，我们将贯彻落实自治区、我市推进法治政府建设工作部署，深入推进法治政府建设，继续加强法治医保工作的推进，确保医保制度稳健安全。
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